Болезнь Крона у детей

В данной статье мы поговорим о расстройствах работы кишечника, а именно о болезни Крона. Болезнь Крона – это аутоиммунное заболевание, также известное под названием неспецифический язвенный колит. Эта болезнь влияет на работу всех слизистых слоев и тканей кишечника. Опасность заболевания также в том, что при несвоевременном или неправильном лечении очень высока вероятность возникновения множества осложнений (при болезни Крона самыми частыми осложнениями являются появление свищей в тканях кишечника или сужение прохода кишок), поэтому своевременная диагностика этого заболевания так важна. Если вашему ребенку поставили этот диагноз, приготовьтесь к длительной и упорной борьбе за здоровье малыша.

Признаки болезни Крона и ее причины

На сегодняшний день четко установленных причин появления этой болезни выявить не удалось. Различные исследователи выделяют ряд самых разных возможных причин развития данного заболевания, среди которых:

• нарушение сосудов вследствие вируса кори;
• туберкулиновая инфекция;
• генетический (наследственный) фактор.

В любом случае, болезнь Крона являет собой нарушение иммунных процессов пищеварительной системы (в частности кишечника).

• частые боли в правой нижней части живота (напоминающая непроходимость кишечника или аппендицит);
• анальные трещины, свищи;
• диарея (иногда дефекация до 10 раз в течение суток);
• сужение кишечника;
• кишечные нагноения;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• остеопороз;
• кровь в кале;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота.
• снижение общей массы тела.

Вследствие нарушения процессов пищеварения пища не усваивается должным образом, больной страдает от дефицита минералов и авитаминоза, защитные силы организма слабнут, риск появления простудных и прочих инфекционных заболеваний многократно возрастает.

Дети становятся вялыми, раздражительными, часто наблюдаются нарушения аппетита и сна. Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов является достаточным поводом для визита к врачу.

Чаще всего болезнь Крона развивается в возрасте от 12 до 20 лет. Заболевание развивается достаточно медленно, симптомы появляются поочередно, с постепенным нарастанием силы их проявления.

Как лечить болезнь Крона?

Главное правило лечения – своевременность. В случае, если лечение не было начато вовремя, почти наверняка в течение первых же 2-3 лет возникают серьезные осложнения: перфорация кишки, внутренние кровотечения, отеки и спазмы кишечника, рубцевание стенок кишок, стоматит, поражение суставов, печени и желчевыводящих путей, глаз или кожи.

Питание при болезни Крона необычайно важно – пациент должен строго соблюдать диету, назначенную врачом. Чаще всего в эту диету входит достаточное количество белковых продуктов и продуктов, не вызывающих раздражение кишечника. Кофе, крепкий чай, жирное, острые и соленые продукты категорически запрещены. Лечение медикаментами может различаться в зависимости от давности болезни, ее стадии и интенсивности проявления симптомов.

Прогноз при этой болезни спорный. Если будет проводиться регулярная терапия, пациент будет соблюдать диету, режим питания, врачебные рекомендации, регулярное санаторно-курортное лечение, то частота обострений будет снижена.

Заболеваемость

Как показывает практика, первые признаки болезни могут возникнуть в молодом возрасте, в группе риска – люди от 15 до 35 лет. Риск развития заболевания высок у людей, которые курят (риск возрастает в 4 раза). Также отмечается связь между болезнью и оральной контрацепцией. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, риск заболеть у ребенка возрастает в 20 раз соответственно.

Рекомендации

Клинические рекомендации по профилактике болезни Крона:

• соблюдение режима питания, отдыха и труда;
• своевременное наблюдение за состояние здоровья;
• предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования болезни;
• ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.

Клинические рекомендации по лечению болезни Крона таковы:

• полный физический покой в период обострения;
• прием комбинированных противовоспалительных препаратов;
• прием иммунодепрессантов, которые подавляют иммунную систему;
• при сложном течении болезни удаление пораженного отдела кишечника (резекция);
• соблюдение диеты (разрешается употреблять в пищу мясо и рыбу нежирных сортов, макаронные изделия, крупы, несдобные булочки, яйца всмятку);
• частичное внутривенное питание растворами аминокислот;
• витаминотерапия.

При появлении первых признаков болезни необходимо срочно обратиться к опытному гастроэнтерологу, который поможет решить данную проблему со здоровьем.

Болезнь крона и беременность

При вынашивании плода функция кишечника заметно меняется, так как усиливается всасывание железа, увеличивается реабсорбция воды и ионов натрия, а также уменьшается перистальтика. И влияние болезни Крона на беременность выражается в риске невынашивании плода. Даже в период ремиссии возможны такие осложнения, как анемия, потеря веса, гиповитаминоз, частичная кишечная непроходимость.

Беременность при такой проблеме возможна при наличии стойкой ремиссии воспалительного процесса. Обострение болезни Крона является серьезным показанием для прерывания беременности.

Инвалидность

При болезни Крона можно оформить инвалидность I, II, III степени. Чтобы оформить инвалидность, рекомендуется тщательно фиксировать больничные листы, назначения, результаты анализов, сопутствующие диагнозы и др.

I группа инвалидности оформляется при ограничении передвижения 3 степени, 4 степени нарушений функций организма и 3 степени самообслуживания.

II группа инвалидности оформляется при ограничении самообслуживания 2 степени, ограничении передвижения 2 стадии, ограничении трудовой деятельности 2-3 степени и при 3 степени нарушения функций организма.

III группа инвалидности предполагает ограничение самообслуживания 1 степени, ограничение трудового режима 1 и 2 степени.

Симптомы и признаки

Основными признаками болезни Крона толстой кишки являются такие проявления:

• диарея, которая возникает в течение дня от 5 до 10 раз;
• боли в нижнем правом квадрате живота. По своему характеру боль напоминает ощущения при остром аппендиците или непроходимости кишечника;
• поражения желудочно-кишечного тракта;
• повышение температуры тела при обострении, что возникает из-за нагноений и других поражений кишечника;
• снижение веса;
• остеопороз, который возникает из-за нарушений всасываемости питательных веществ.

Помимо вышеуказанных признаков могут быть и внекишечные проявления болезни Крона такие, как:

Болезнь Крона — симптомы, лечение, причины

Болезнью Крона называют хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование изъязвлений на слизистой оболочке кишки, на месте которых впоследствии разрастаются гранулемы, образуются спайки и стриктуры, что сужает просвет кишки и нарушает ее проходимость. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий кишечник, а именно подвздошную ободочную кишку (терминальный илеит, региональный илеит, трансмуральный илеит), но может возникать на всем протяжении кишечника (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, региональный энтерит и пр.). Кроме того, при этом заболевании имеются множественные внекишечные проявления.

Болезнь Крона у детей имеет излюбленную локализацию в двенадцатиперстной и тощей кишке, часто полностью поражает тонкую кишку (еюноилеит).

Заболеванию подвержены мужчины и женщины в одинаковой степени, средний возраст заболевших от 20 до 30 лет. Болезнь Крона у детей проявляется обычно в подростковом возрасте – 12-12 лет.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины болезни Крона

До сих пор неясны причины возникновения болезни Крона. Исследователями выделены несколько факторов, имеющих важное значение в механизме хронического воспаления кишечника, однако пусковой момент в патологическом процессе не известен. К способствующим факторам относятся:

• Сбой в иммунной системе организма. В механизме поддержания воспаления играет важную роль аутоиммунный компонент, то есть патологическая реакция иммунной системы на собственные ткани организма, а также на те микроорганизмы кишечника, которые не являются патогенными и необходимы для усваивания пищи:
• Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например, язвенным колитом;
• Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Симптомы болезни Крона

Триада основных симптомов болезни Крона включает в себя боль в животе, хроническую диарею и похудание.

Боль в животе (абдоминальная боль) чаще всего проявляется в правой нижней части подвздошной области (илеит Крона), носит тупой, ноющий характер. Иногда боль отсутствует, а в нижней правой части живота ощущается неприятная тяжесть и распирание.

При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Примерно у 30% пациентов симптомами болезни Крона являются нарушения со стороны анального отверстия и прямой кишки: ректальные трещины, отечность и раздражение ануса, что может вызывать боль при дефекации, а также выделение слизи и крови из анального отверстия.

Болезнь Крона у детей имеет некоторые особенности течения. Для детей с этим заболеванием характерна сильная потеря веса, утрата, иногда полная, аппетита, задержка в развитии. Одним из симптомов болезни Крона у детей является подъем температуры до высоких цифр, часто сопровождающийся болями в суставах.

Внекишечные симптомы болезни Крона могут вводить в заблуждение при постановке диагноза. К ним относятся: артриты, артрозы, желчекаменная и почечнокаменная болезни, гепатиты, воспаление слизистой оболочки глаз и рта, а также кожные проявления – дерматиты, экземы, сыпь и долго не заживающие язвы.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

• Эндоскопия. Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
• Рентгеноскопия кишечника. Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике;
• Биопсия слизистой оболочки кишечника. Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке;
• Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона

Как уже упоминалось выше, болезнь Крона относится к неизлечимым на сегодняшний момент заболеваниям. Однако лечение болезни Крона не просто необходимо, а должно быть последовательным и постоянным, для поддержания нормального качества жизни пациента. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь Крона всегда имеет неблагоприятный прогноз, так как ведет к развитию одного или нескольких тяжелых осложнений, причем часто не только со стороны кишечника, многие из которых несут непосредственную угрозу жизни.

Лечение болезни Крона консервативное, при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение болезни Крона в период обострения состоит в применении антидиарейных средств, противовоспалительных (гормональная терапия кортикостероидами), антибактериальных препаратов и препаратов, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы (иммунодепрессанты).

В период ремиссии лечение болезни Крона сводится к соблюдению диеты и поддержанию здорового образа жизни.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Гастроэнтерологи рекомендуют индивидуальный подбор блюд: в период обострения жестко ограниченная диета первого стола, затем постепенное введение отдельных продуктов и наблюдение за реакцией на них организма. Продукты, вызывающие обострение, исключаются из рациона полностью. Диета при болезни Крона должна соблюдаться постоянно, в течение всей жизни. Особенно важно следовать этим правилам при болезни Крона у детей, так как в противном случае заболевание может тяжело сказаться на всем физическом развитии ребенка.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона может вызывать тяжелые осложнения, к которым относятся: свищи, фистулы и дивертикулы кишечника, рак кишечника и желчевыводящих путей, кишечная непроходимость, перитонит, абсцессы кишечника, перфорация кишечника. Большинство этих осложнений требуют неотложной хирургической помощи.

Другой группой осложнений являются внекишечные проявления, которые могут достигать любой степени тяжести.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться:Добавить комментарийЗнаете ли вы, что:

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

• кожи (образование плохо заживающих ран);
• печени (появление желтухи – окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет);
• почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий);
• глаз (снижение остроты зрения);
• десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).
• У больных часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится до нескольких лет. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни: были ли у пациента кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, какие именно, каков характер стула (цвет, консистенция, запах).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита,язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, желчнокаменной болезни).
• Осмотр пациента. При пальпации (прощупывании) живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).
• Лабораторные методы исследования.
• Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
• Общий анализ мочи – проводится для контроля за мочевыделительной системой. Врач обращает внимание на цвет, плотность и состав мочи, которые являются показателями, определяющими, насколько хорошо почки справляются со своей функцией – выделением мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
• Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
• Анализ кала на фекальный кальпротектин (биологическое вещество – показатель воспалительного процесса в кишечнике). Концентрация вещества в кале выше, если воспалительный процесс прогрессирует.

• Инструментальные методы исследования.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника (для поиска возможного повреждения этих органов и тонкой кишки).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится с целью выявления болезни Крона верхних отделов пищеварительного тракта.
• Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование должно сопровождаться биопсией.
• Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией, отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
• Видеокапсульная эндоскопия – метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишечника. Для этого пациенту нужно проглотить специальную капсулу с видеокамерой, которая в течение нескольких часов нахождения в желудочно-кишечном тракте зафиксирует состояние кишечника.
• Двухбаллонная энтероскопия – метод, схожий с колоноскопией, но позволяющий более детально осмотреть тонкий кишечник с помощью специального малогабаритного прибора энтероскопа и установить наличие возможных повреждений слизистой оболочки кишечника.
• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости – проводится для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной и тонкой кишки.
• Компьютерная колонография (КТ – колонография) – избирательное (исследуется только определенный орган) исследование толстой кишки для выявления ее повреждения.

Лечение болезни Крона

Осложнения и последствия

• Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.
• Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
• Кишечные кровотечения.
• Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).

Болезнь Крона: симптомы, лечение, причины | Азбука здоровья

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся тяжелым поражением слизистой оболочки, сопровождающимся болями в животе, диареей, нарушением питания и снижением массы тела.

Прогрессирование заболевания приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Хотя на данный момент болезнь Крона является неизлечимой, существующие методы поддерживающей терапии способны существенно уменьшить выраженность ее симптомов и даже позволяют достичь длительной стойкой ремиссии.

У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.

Степень выраженности симптомов варьирует от умеренной до тяжелой. Чаще отмечается постепенное нарастание интенсивности проявлений с промежутками ремиссии (полного отсутствия симптомов заболевания).

У больного с диагнозом болезнь Крона симптомы включают:

• Понос – наиболее распространенная проблема при данном заболевании. Поражение слизистой оболочки приводит к нарушению процессов пищеварения, а частые кишечные спазмы способствуют опорожнению кишечника с появлением жидкого стула;
• Лихорадка и общее недомогание — из-за воспаления или присоединения инфекции в области поражения у больного отмечается повышение температуры, обычно умеренного характера – 37-38 0C. Причиной усталости или быстрой утомляемости также является прогрессирующее воспаление;
• Боли и спазмы в животе— воспаление и изъязвление слизистой оболочки нарушает нормальное продвижение кишечного содержимого по пищеварительному тракту, вызывая болезненные ощущения. Выраженность симптомов варьирует у разных пациентов от легкого дискомфорта до невыносимой боли, сопровождаемой тошнотой и рвотой;
• Кровь в кале— пациенты могут замечать светлые кровяные прожилки на стенке унитаза или темную кровь, смешанную с калом. Кровотечение может также оказаться незамеченным («скрытая кровь»);
• Язвы слизистой оболочки ротовой полости;
• Ухудшение аппетита и потеря веса— постоянные болезненные ощущения в животе, а также появление воспалительных изменений стенки кишки снижают способность нормально переваривать пищу, что проявляется постепенной потерей аппетита у больного;
• Боли в области ануса из-за появления свища (сквозное поражение слизистой кишечника и окружающих тканей вплоть до кожных покровов больного).

Также симптомы болезни Крона у взрослых могут проявляться:

• Воспалительными заболеваниями кожи, глаз и суставов;
• Воспалением печени и желчных протоков (см. камни в желчном пузыре)

Несколько тяжелее протекает болезнь Крона у детей, симптомы которой почти идентичны описанным выше, но обладают большей выраженностью в связи с незрелостью иммунной системы. Характерной особенностью у детей является задержка роста и полового созревания.

Точная причина развития болезни Крона остается неизвестной. Ранее подозревалось влияние неправильной диеты и частых стрессовых ситуаций, но в настоящее время установлено, что эти факторы могут только повысить риск заболевания, но не являются его причиной. В механизме развития заболевания принимают участие множество факторов, включая наследственность и нарушение функций иммунной системы:

• Иммунитет— считается, что пусковым механизмом болезни Крона являются вирусы или бактерии. Когда иммунная система человека начинает бороться с возбудителем, вырабатываются специфические антитела, способные вызвать поражение собственных тканей организма. В данном случае – слизистую оболочку одного из отделов пищеварительной системы;
• Наследственность— частота заболеваемости значительно возрастает в семьях, где один или несколько членов уже больны. Это указывает на наличие генетической предрасположенности к болезни Крона. У каждого пятого больного отмечается отягченный наследственный анамнез. Тем не менее, у большинства пациентов заболевание развивается самостоятельно, и отсутствует семейная история болезни.

Факторы риска

К факторам риска развития болезни относятся:

• Возраст— заболевание может развиваться в любом возрасте, но частота значительно выше в молодом возрасте. У большинства больных диагноз болезнь Крона был подтвержден до 30-летнего возраста;
• Национальность— более высокий риск заболеваемости отмечается у европейцев;
• Табакокурение— это самый важный контролируемый фактор риска развития болезни Крона. Вредные привычки не только повышают риск заболевания, но и значительно отягчают его течение. У курящих людей отмечается повышение частоты хирургических вмешательств при планировании лечения. Если вы курите, бросьте;
• Нестероидные противовоспалительные средства— неконтролируемый прием и резкая отмена этих препаратов (ибуфен, диклофенак и пр. см. уколы от боли) может привести к развитию воспаления в кишечнике, ухудшающего течение болезни Крона;
• Оральные контрацептивы— при длительном их приеме (свыше 5 лет) в 3 раза возрастает риск возникновения этого заболевания (см. противозачаточные средства — плюсы и минусы);
• Окружающая среда— жизнь в городе или в индустриальной зоне повышает риск развития болезни. Также высокий риск отмечается у жителей северных районов в суровых и экстремальных климатических условиях;
• Диета— высокое содержание жиров и рафинированной пищи (с пониженным количеством питательных веществ) приводит к постепенному повреждению слизистой кишечника и развитию воспаления.
• Пищевая аллергия—лактозная недостаточность, целиакия (непереносимость глютена), непереносимость любых продуктов питания.
• Стрессы, психическое перенапряжение— известные всем факторы снижения иммунитета и как следствие пусковые механизмы для развития большинства заболеваний.

Осложнения

Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:

• Распространение воспалительных изменений на большой участок слизистой оболочки, приводящее к возникновению рубцов и сужения просвета кишки (стеноз). При вовлечении в воспалительный процесс всех оболочек кишечника с переходом на окружающие ткани возникает более серьезное осложнение – свищ;
• Кишечная непроходимость— при прогрессировании воспаления с развитием выраженного отека слизистой оболочки происходит закупорка кишечника за счет утолщения собственных стенок. Из-за этого содержимое кишечника накапливается в начальных отделах пищеварительного тракта. Для лечения этого состояния может потребоваться экстренная операция;
• Язвы— хроническое воспаление приводит к развитию язв на поврежденных участках слизистой оболочки кишки, а также в других отделах, включая рот и область ануса. Описаны случаи, когда у больных отмечалось распространение язв на область промежности;
• Свищи— в ряде случаев язвы увеличиваются, захватывая более глубокие слои кишечной оболочки, приводя к развитию свища – аномального канала, соединяющего полость кишки с кожей или другими органами. При болезни Крона наиболее распространены анальные свищи.

Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного;

• Анальная трещина— это небольшой разрыв, развивающийся в анусе или на коже вокруг анального отверстия и сопровождающийся развитием болезненных ощущений. Опасность заключается в высоком риске инфицирования трещины и развития свища;
• Недостаточность питания— диарея, боль в животе и болезненные спазмы могут привести к потере аппетита или недостаточной усвояемости питательных веществ в кишечнике. Для болезни Крона характерно развитие таких сопутствующих заболеваний, как B12-дефицитной и железодефицинтой анемии;
• Рак прямой кишки— развитие болезни Крона в прямой кишке значительно повышает риск развития злокачественных образований в области поражения. Для своевременного выявления нежелательного осложнения необходимо регулярно проходить скрининговое обследование. Для здоровых людей рекомендуется колоноскопия каждые 10 лет после 50-летнего возраста. По поводу раннего назначения и более частого обследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Читайте подробнее о раке прямой кишки.
• Лекарственный риск— лекарственные препараты, назначаемые при болезни Крона, подавляют активность иммунной системы. В связи с этим имеется небольшой риск развития некоторых онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи) при длительном лечении. Также повышается подверженность больного различным инфекционным заболеваниям.

Лечение болезни Крона обычно проводится консервативно, с использованием различных лекарственных средств. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Противовоспальтельное лечение

Противовоспалительные препараты обычно являются первыми в списке назначений при болезни Крона. К ним относятся:

Аминосалицилаты для перорального применения (Сульфасалазин, Мезаламин)

Эти лекарства эффективны при развитии воспалительного очага в прямой кишке. Если болезнь поражает тонкий кишечник, препараты оказываются бесполезны. Ранее препараты этой группы широко применялись для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки, но на данный момент принято решение об ограничении их использования в связи с недостаточной эффективностью и большим количеством побочных эффектов.

Кортикостероиды

Преднизиолон и другие препараты данной группы позволяют снизить воспалительный ответ организма, независимо от расположения первичного очага. Недостаткам их применения является большое количество побочных эффектов, включая отеки, чрезмерный рост волос на лице, бессонницу, гиперактивность, а также повышение артериального давления, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома и подверженность инфекционным заболеваниям. Данные препараты действуют не одинаково у различных больных. Врачи прибегают к их помощи только если другие методы лечения не имели результата.

Кортикостероид нового поколения Будесонид (Буденофальк) оказывает более быстрое и выраженное действие и имеет меньшее количество побочных эффектов. Тем не менее, его положительное действие зафиксировано при развитии воспаления только в определенных участках кишечника. Длительность гормональной терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев. Продолжение лечения после достижения ремиссии не повлечет дальнейшего улучшения и повысит риск развития побочных эффектов. Более целесообразно после достижения ремиссии перейти на поддерживающую терапию иммуносупрессорами.

Иммуносупрессоры

Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта. Среди применяемых препаратов выделяют:

• Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол). Это наиболее часто применяемые иммуносупрессоры в лечении воспалительных заболеваний кишечника. К побочным эффектам от непродолжительного приема относятся подавление активности костного мозга, развитие гепатита и панкреатита. Длительный прием повышает подверженность инфекциям, и увеличивает риск развития рака кожи и лимфомы;
• Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира) и Цертолизумаб Пегол (Симзия). Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении активности белка плазмы — фактора некроза опухоли (ФНО). Применение ингибиторов ФНО позволяет эффективно купировать симптомы болезни Крона и достичь ремиссии заболевания. Это одно из наиболее перспективных направлений для совершенствования методов лечения данного заболевания.

Препараты этой группы рекомендуется применять сразу после постановки диагноза, особенно при подозрении на осложненное течение заболевания и развитие свища.

Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит (B, C и т.д.) и другие тяжелые инфекционные заболевания.

• Метотрексат (Ревматрекс).Это препарат, применяемый при лечении рака, псориаза и ревматоидного артрита. Но назначение его пациентам с болезнью Крона имело определенный положительный эффект. Обычно его используют как альтернативное средство при неэффективности других методов лечения.
• Циклоспорин (Сандиммун Неорал, Панимун Биорал, Экорал) и Такролимус (Астаграф XL, Адваграф, Програф, Такросел). Обычно применяемые при болезни Крона, осложненной развитием свищей, данные препараты могут использоваться и при неосложненном течении болезни при отсутствии улучшения от стандартной терапии. Применение циклоспорина связано с некоторыми тяжелыми побочными эффектами (поражение почек и печени, судороги, инфекционные заболевания). Длительный прием противопоказан;
• Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Энтививо). Механизм действия заключается в препятствии связывания интегринов (клеточные молекулы лейкоцитов) с поверхностными молекулами на слизистой оболочке кишечника. Разрыв связи препятствует развитию аутоиммунного воспаления, тем самым снимая симптомы заболевания. Натализумаб рекомендуется к применению у больных с умеренным или тяжелым течением заболевания, не отвечающим на лечение другими лекарственными препаратами.

Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии – заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности. Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата.

Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;

• Устекинумаб (Стелара). Это лекарство применялось для лечения псориаза. Благодаря проведенным исследованиям, была отмечена эффективность препарата в отношении болезни Крона.

Антибиотики

Антибиотики назначаются при развитии свищей или абсцессов для борьбы с инфекционными осложнениями. Некоторые исследователи также предполагают, что антибиотики позволяют снизить степень негативного влияния условно-патогенных бактерий на поврежденную стенку кишечника. Тем не менее, подтвержденной эффективности антибактериальной терапии в отношении исхода болезни Крона пока не выявлено.

К наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратам при болезни Крона относятся:

• Метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион). Когда-то метронидазол был самым распространенным антибиотиком в лечении данного заболевания. Хотя, его применение связано с риском развития таких побочных эффектов, как слабость и болевые ощущения в мышцах, онемение и покалывание в руках и стопах;
• Ципрофлоксацин. Это препарат, применение которого у некоторых больных снижает выраженность симптомов болезни Крона. В настоящее время является более предпочтительным, чем метронидазол.

Другие лекарственные средства

Кроме борьбы с воспалением для улучшения состояния можно применять и другие препараты. В зависимости от тяжести течения заболевания врачи могут порекомендовать:

• Противодиарейные препараты — для легкого течения подойдет метилцеллюлоза (Цитрусел). В более тяжелых случаях рекомендуется применять Лоперамид (Имодиум). Начинать лечение данными препаратами можно только по рекомендации лечащего врача;
• Анальгетики — умеренную болезненность может снять Ацетаминофен (Тайленол). Учтите, что в данном случае противопоказаны распространенные анальгетики (Ибупрофен, Напроксен). Их применение может ухудшить течение заболевания и привести к развитию более выраженных симптомов;
• Препараты железа при анемии — при хронической кишечной кровоточивости может развиваться железодефицитная анемия, для лечения которой назначаются данные препараты;
• Инъекции Витамина B12 — болезнь Крона может приводить к развитию B-12 дефицитной анемии. Для предупреждения дальнейшего ее прогрессирования назначаются витаминные препараты;
• Препараты кальция и витамина D — само заболевание и применяемые для его лечения гормоны увеличивают риск развития остеопороза. Описанные препараты назначаются с целью профилактики данного осложнения.

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Не существует обоснованных доказательств того, что определенные продукты являются причиной развития болезни Крона. Но отказ от употребления некоторых видов пищи может значительно уменьшить выраженность симптомов заболевания.

Многие врачи рекомендуют пациентам завести дневник для контроля над своей диетой. Если после употребления какого-либо продукта больной отмечает ухудшение состояния, в будущем он сможет избежать обострения, просто скорректировав диету.

Рекомендации касательно питания:

• Ограничить употребление мучного и выпечки;
• Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
• Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
• Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
• Пить достаточно жидкости;
• Принимать мультивитаминные комплексы.

Примеры знаменитостей, страдающих болезнью Крона

Только в США насчитывается около 700 тысяч больных болезнью Крона. Хотя симптомы заболевания могут значительно ухудшать качество жизни больного, правильно подобранный план лечения позволяет пациентам оставаться на ногах. К примеру, многие знаменитые спортсмены сумели бросить вызов этому тяжелому заболеванию и, несмотря ни на что, достичь пика своей карьеры. Ниже приведены их истории о том, как им удалось справиться со своим состоянием и достичь превосходства на игровом поле.

Дэвид Гаррард: Американский футбол. Защитник

Около 30 сантиметров кишечника удалено из-за болезни Крона. Борьба с болезнью для Дэвида, 35-летнего бывшего игрока команды Jacksonville Jaguars, началась в далеком 2004 году, когда его начали мучить невыносимые боли в животе после приема пищи. В 2005 году в интервью для TheNewYorkTimesон заявил, что, по его мнению, он подхватил кишечную инфекцию и не спешил обращаться к врачу в течение трех месяцев. Гаррард начал сильно худеть, что не совсем хорошо для футболиста, пока поддерживающая терапия и операция не вернули все на свои места. Несмотря на свой возраст и болезнь Крона, Дэвид продолжает выступать на разлинованном поле: на 2013-2014 годы он подписал контракт с командой New York Jet.

Синтия МакФадден

Корреспондент канала ABC News, МакФадден впервые ощутила мучительную боль, вызванную болезнью Крона, которую ее друзья образно окрестили «Джордж», на 2 году обучения в колледже. «Они не спрашивали, сколько приступов диареи у меня было в течение дня. Вместо этого говорили: «Как поживает Джордж?», — говорит Синтия в интервью для журнала People в 1994 году.

После того, как у нее развилось внутреннее кровотечение в 1979 году, ей удалили 4,5 метра кишечника. С тех пор у МакФадден наблюдается стойкая ремиссия, и она продолжает работать в Американском Фонде по борьбе с болезнью Крона и Колитом.

Керри Джонсон: участница Олимпийских Игр по сплаву на байдарках

Керри Джонсон выступала в трех Летних Олимпийских Играх несмотря на диагноз – болезнь Крона. В 2003 году анемия, снижение массы тела и истощение вынудили ее остановить тренировки. После проведения множества анализов ей был выставлен диагноз болезнь Крона, но с медицинской помощью она смогал справиться с заболеванием. Через год она прошла квалификацию на свои первые Олимпийские Игры в Афинах. На недавних Играх в Лондоне в 2012 году Джонсон прошла в полуфинал по двум категориям. Сейчас, уйдя из спорта, Керри направила усилия на поддержку людей с болезнью Крона, призывая других не бояться своего состояния.

Фрэнк Фритц

Фритц, одна из звезд реалити-шоу AmericanPickers на канале History Channel, охотник за антикварными сокровищами, сражавшийся с болезнью Крона в течение почти четверти века.

«Болезнь Крона, как утка, — говорит он корреспонденту журнала Crohn’s Advocate, — Утки кажутся спокойными, тихо плывущими по водной поверхности, но под водой они бьют ластами как сумасшедшие. Так же и для людей с болезнью Крона – со стороны ничего не видно, но мне приходится прилагать большие усилия, чтобы контролировать свое состояние».

Джордж «Животное» Стил — борьба без правил

Его настоящее имя – Джим Майерс, но фанаты борьбы знают этого атлета как Джорджа «Животное» Стила из World Wrestling Entertainment. Болезнь Крона была диагностирована у Стила в 1988 году. В то время врачи говорили, что поражение прямой кишки прогрессирует так быстро, что ее нужно удалить, но он отказался. После долгих лет медикаментозного лечения, приведшего к развитию ряда сопутствующих заболеваний, врачам все же пришлось удалить его прямую кишку в 2002 году. Стил говорит, что он наконец вернул былое здоровье, и теперь путешествует по США в качестве мотивационного оратора.

Майк МакКреди

Рокер МакКреди, гитарист, глава группы Pearl Jam, считает себя счастливчиком, несмотря на болезнь Крона. В 2007 году в интервью для BigButtRadio.com он говорил, что он счастлив от того, что может делать то, что он действительно любит. «Я стремился показать людям, что несмотря на болезнь, у нас остается жизнь и карьера».

Джеймс Моррисон — гольф

Британский гольфист Джеймс Моррисон узнал, что у него болезнь Крона более 10 лет назад. Во время чемпионата French Open 2011 года приступ заставил его лечь в больницу, но Моррисон собрался с силами и завершил турнир. Прична заболевания не была точно выяснена.

Кевин Динин. Хоккей.

Бывший профессиональный хоккеист Кевин Динин пережил тяжелые времена, вступив в борьбу с болезнью Крона. «Это был действительно поучительный урок, потому что быстрое решение – совсем не подходящие слова для этого состояния», — заявил Динин в интервью для журнала USAHockeyMagazine в 2010 году. «Это хроническое, изнурительное заболевание, присутствующее с вами на протяжении всей жизни». Как и у многих других профессиональных спортсменов, болезнь Крона возникла на пути только начинающейся многообещающей карьеры хоккеиста. Но он сумел взять болезнь под контроль и продолжал играть в НХЛ еще 16 лет. Сейчас Динин тренирует команду НХЛ Florida Panthers.

Мэтт Лайт — футбол

Бывший полузащитник команды New England Patriots Мэтт Лайт узнал о своем диагнозе в 2001 году, во время своего дебютного сезона, после чего в течение 10 лет вел со своей болезнью тихую борьбу. На протяжении футбольной карьеры Лайт не мог принимать большинство предписанных препаратов и пропускал игры из-за обострений симптомов. Трижды чемпион Суперкубка перенес операцию, в ходе которой было удалено более 30 см его кишечника. Сейчас ушедший на пенсию спортсмен делится своей историей с другими с целью повысить грамотность и уверенность в себе для борьбы с болезнью Крона.

Дуайт Д. Эйзенхауэр

У 34 президента Соединенных Штатов болезнь Крона была диагностирована в 1956 году. В связи с тяжестью состояния, вскоре он был прооперирован. Командовавший союзными войсками в Европе во время Второй Мировой войны, Эйзенхауэр сумел одержать победу на повторных выборах несмотря на проблемы с сердцем и тяжелое воспаление кишечника.

Прогноз заболевания значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Tagged : болезни Крона / болезнь Крона / болезнью Крона / крон / слизистой оболочки